EMDR: 「私は懐疑論者として登録しました。 私は改宗者として去った。」

マインドフルネスのテクニックと眼球運動の減感作と再処理のトレーニング コースから得た教訓

メロディー・コルメッツ著

「どうして彼が死んだと分かったの？？

「なぜ心肺蘇生を始めなかったのですか？」

「なぜ彼が死んだことをすぐに教えてくれなかったのですか？」

これらの言葉は、私が数年前に働いていた非常にトラウマ的な事件の後に、救急救命士長から言われたものです。 冬で雪が降っていましたが、現場にいた救急救命士は 3 人だけでした。 この事故では複数の車両が巻き込まれ、1台が炎上し、複数の患者が脱出した。 隣町からの相互扶助は遠かった。

私が最初に診察した患者は脈拍がなく、無呼吸状態で、明らかな高位頸椎骨折を患っていました。 私は彼の死亡を宣言し、大腿骨骨折で痛みの叫び声を上げていた次の患者の診察に移りました。 私が救急車の後部で彼を安定させている間、主任は私に「あの他の患者はどうですか？」と尋ね続けました。 私の繰り返しの答えは、「私たちが助けることができるこの患者に焦点を当てましょう」というものでした。 私は二人の患者の関係性をまったく知らなかったので、言葉には気をつけていました。 私たちは患者を安定させ、外傷センターへの航空医療輸送のため着陸ゾーンに搬送しました。

私たちはすぐに現場に戻りましたが、そこで上司は私を責め続けました。 彼は、外傷センターから何マイルも離れたMCIの真っただ中で外傷性停止から蘇生する可能性がないことを理解するのが困難でした。 私は最終的に、「防水シートの下を見て、自分で調べてください」と言いました。

私はこの状況について 1 年以上にわたって鮮明な悪夢を見ていました。 しばらくEMSから手を引いてみましたが、効果はありませんでした。 従業員支援プログラムに参加したり、認知療法を利用したりしましたが、効果はありませんでした。 私はこれらの悪夢が永遠に私の人生の一部になるだろうと決心していました。[この記事の最後で、マインドフルネスと瞑想のガイドをダウンロードしてください]

私は、勤務していた教育機関を通じて、助成金による眼球運動減感作および再処理 (EMDR) トレーニング コースに参加するよう誘われたとき、適切なタイミングで適切な場所にいました。 私は EMDR について聞いたことがあり、興味はありましたが、時間を費やすことに消極的でした。そのトレーニングは 2 週間連続の週末で 48 時間に及びました。 同僚がこの介入を非常に高く評価していたので、結局のところ、無料の教育が良い教育になることもあるということで、私も参加することにしました。 EMDR の背後にある理論については何も知りませんでしたが、本当であるとは思えませんでした。

トレーニングの最初の部分では、EMDR の歴史に焦点を当てました。 これは、散歩中にフランシーヌ・シャピロが経験していた不穏な思考が自然に消えることに偶然気づいた後、1987 年に開発されました [1]。 彼女がこれらの特定の出来事について意識的に考えたとき、それらはもはやそれほど不安ではなくなりました。 彼女は、不安な考えを抱いているとき、目が自然に前後に動くことに気づきました。 その後、彼女はさまざまな不穏な思考や記憶に集中しながら意図的に目の動きを始め、それらの不穏な思考も消えていくことに気づきました。

1987 年の最初の発見以来、EMDR の手順とプロトコルは、臨床医にとって投与しやすい他の形式の刺激を追加することで改良されてきました。 その 1 つは、自分の手を使って身体の両側を手動でタップする両側刺激のアイデアを使用しています。 バタフライハグは、腕を前で交差させて腕の側面をタップする手動タッピングの方法の 1 つです。

現在、神経心理学者らは、両側性刺激は徐波睡眠に典型的な低周波刺激を模倣しており、扁桃体の受容体に影響を与え、外傷性記憶を弱めるのではないかと仮説を立てている。 トラウマ的な記憶が弱まると、脳はそのトラウマ的な経験とポジティブな関連性を持って再プログラムされる可能性があります。 基本的に、EMDR の両側の動きは、脳が睡眠中に外傷性の低い記憶を処理する方法を模倣します。

トレーニングの次の部分には、EMDR の各段階のレビューが含まれていました。 EMDR の最初の段階は、セラピストがクライアントの準備ができているかを評価し、クライアントとセラピストが協力して EMDR 処理のターゲットを特定する病歴記録セッションです。

EMDR の第 2 段階では、ガイド付きイメージ法とストレス軽減技術の指導が強化されます。 静かで安全な空間瞑想と地・空気・火・水の瞑想を活用したマインドフルネスについて学びました。

EMDR の次の 3 つの段階には、対象の記憶、自分自身についての否定的な信念、関連する感情や身体感覚に関連する鮮明な視覚的イメージの特定が含まれます。

フェーズ 7 は終了であり、セラピストはクライアントに自己を落ち着かせる活動を思い出させ、セッション間の 1 週間に発生した関連する問題を含む日記をつけるようクライアントに依頼します。

フェーズ 8 は次のセッションの始まりで、セラピストとクライアントが進捗状況を確認します。

EMDR フェーズ:

次の週末、私たちはクライアントとセラピストとしてのロールプレイをするように言われました。 セラピストの役割を演じるのは簡単でした。 あなたはプロトコルに従い、プロセスを通じてクライアントをガイドします。 クライアントの役を演じるのは怖かったです。 私は、EMDR で取り組むべきトラウマ的な記憶を特定するように求められました。 仕方なく、悪夢の中で私を悩ませたクラッシュを選択しました。

記憶に関連する視覚的イメージは、毎晩私と一緒にあったため、簡単に識別できました。 亡くなった患者の上にかぶせられた防水シートの下で遺体が起き上がっているのが見えました。 自分自身についての否定的な信念も、簡単に特定できました。 患者を助けることができなかったので、私は失敗したように感じました。 ここで私が「患者が亡くなった」ではなく「助けられなかった」と言っていることに注意してください。 これは、EMDR療法後の私の見通しにおいて、微妙ではありますが非常に重要な違いです。 関連する感情や体の感覚を特定するのは、私にとっては少し難しかったです。 交感神経系と副交感神経系の反応（闘争または逃走対休息と消化）について考えてみると、記憶に関連する視覚的イメージや、自分自身についての否定的な信念について考えると、心拍数が上昇することが明らかになりました。呼吸数が上がり、汗ばむようになりました。

実際にセラピストは、私の否定的な信念を置き換えるための肯定的な信念を特定するように私に求めました。 ありがたいことに、彼らはサンプルオプションのリストを提供してくれたので、私は「できる限りのことをしました」を選択しました。 私たちは、対象の記憶に関連する苦痛をモニタリングしながら、双方向刺激技術を利用してネガティブな思考をポジティブな思考に置き換えました。 わずか数回の両側性刺激の後、ターゲット記憶に関連する苦痛はゼロになり、閉鎖に進みました。

EMDRコースを修了してから2年が経ちますが、一度もこの悪夢を経験していません。 私は自分自身と患者のためにマインドフルネスのテクニックを定期的に使用してきました。 マインドフルネスのテクニックは、外傷から医療危機、精神科の緊急事態まで、さまざまな患者の症状に役立ちます。 私は、PTSD の発症を防ぐことを期待して、外傷性の電話を受けた後、自分自身に両側刺激技術を利用しました。

いくつかのランダム化比較試験で PTSD に対する EMDR 介入の有効性が調査され、肯定的な結果が得られていますが、PTSD を予防するための早期介入としての EMDR に関するランダム化比較試験はありません。 この分野では引き続き研究の余地があります。

私は懐疑論者として登録しました。 私は改宗者として退職しましたが、私自身の精神的健康は、私が決して予測できなかった形で良い影響を受けました。 この方法のリスクと利益の方程式を考えると、両側刺激に伴うリスクはほとんどなく、大きな利益が得られる可能性があります。 私は、この非薬理学的手法が患者、臨床医、その他の初期対応者に利益をもたらすことを期待しています。

現在 PTSD に苦しんでいる場合は、EMDR 療法を検討することをお勧めします。 トラウマ的な出来事を経験した場合は、脳がトラウマを処理できるようにするために、両側性刺激テクニックとマインドフルネステクニックの利用を検討することをお勧めします。

1. Shapiro F. (2001.) 眼球運動の減感作と再処理 (EMDR): 基本原則、プロトコル、および手順。 ニューヨーク：ギルフォード・プレス。

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著者について MPAS、PA-C、EMT-P、CP-C の Melodie Kolmetz は、ニューヨーク州ロチェスター地域の医師助手および救急救命士です。 彼女は EMS プロバイダーとして 30 年以上、PA として 25 年以上働いています。 彼女はロチェスター工科大学の PA プログラムに参加して医師助手研究の理学士号を取得し、モンロー コミュニティ カレッジで救急医療の AAS を取得し、ネブラスカ大学メディカル センターで医師助手研究の修士号を取得しました。教育への集中。 彼女は現在、バッファロー大学のカリキュラム、指導、学習科学プログラムの博士課程の学生です。 彼女は、モンロー コミュニティ カレッジで、老年医学と産業保健の医師助手として、また救急医療サービスの非常勤講師として働いています。 彼女は、ニューヨーク州認定インストラクター コーディネーターおよび EMS 地域教員メンバーとして働いています。

マインドフルネスと瞑想に関する公衆安全ガイド

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