新型コロナウイルス感染症の初期における PPE の使用

2020年12月、私たちはニューヨーク州北部の田舎の病院前ケア提供者を調査し、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの初期の数か月間で個人用保護具の使用がどのように変化したかを調査した。 私たちの結果によると、病院前の医療提供者は、新型コロナウイルス感染症以外の訪問と新型コロナウイルス感染症が疑われる訪問の両方で PPE の使用を増やしているが、PPE トレーニングは均一ではありませんでした。 PPE の使用は、新型コロナウイルス感染症が疑われる電話の場合に多く、N95 マスク、手袋、ガウン、ゴーグル、またはフェイスシールドが含まれていました。 回答者の 83% が、支給された PPE に「快適であると感じた」と回答し、回答者の 60% が、所属機関が PPE を十分に供給していると感じたと回答しました。 回答者の64％が、医療従事中に新型コロナウイルス感染症患者と接触したと報告した。 このような曝露を報告した人の 14% は、新型コロナウイルス感染症検査で陽性反応が出たと報告しましたが、陽性反応が患者との接触に直接起因するものではありませんでした。 この農村地域では、新型コロナウイルス感染症の疑いのある人に遭遇した場合の完全な PPE の配備率は、他の救急医療管轄区域で報告されているものよりも高かった。 PPE の導入率が高く、リスクが高いにもかかわらず、訓練率が低く不均一であるため、PPE を含む EMS システムおよび機器の効果的な設計が必要になります。

2020 年 12 月、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生してから 1 年も経たず、ワクチンが救急救命士に広く利用可能になる前に、私たちはニューヨーク州北部の田舎で救急救命士を対象に調査を実施しました。 私たちの目標は、パンデミック中にこれらの地方機関がどのようにしてより広範な個人用保護具 (PPE) の実践を導入したかをより深く理解することでした。 私たちは、パンデミックの初期にEMSプロバイダーが使用していたPPE、実施された訓練機関の種類、新しいPPE要件の品質と有効性に関するEMSプロバイダーの視点に興味を持っていました。 この調査は、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) に関する知識がまだ発展途上にあり、パンデミックの影響が最前線の医療従事者に過度の影響を与えていた時期に行われました。

過去 2 年間で、PPE と感染症対策がほとんどの EMS 機関の議題の最上位に浮上しました。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの初期、臨床現場が急速に変化し、病気の伝播に関する知識が限られている中、病院前医療従事者は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と一致する症状を持つより多くの患者のケアを開始した。 乗組員は、医療提供者の安全を確保し、地域社会への感染拡大を減らし、EMS の人員と装備を常に準備できるようにするために、すべての連絡で特別な予防措置を講じる必要がありました。1 この間、新しい PPE 要件が導入され、PPE のトレーニングとポリシーの普及が以前から行われていました。個人からハイブリッドおよびオンライン形式に移行します。 特別な予防措置を導入する動きは、全国的な個人用保護具の不足、誤った情報キャンペーン、病院前医療提供者への適切な資金不足によって複雑になりました。2,3,4 さらに、多くの病院前医療提供者は個人用保護具の再利用を選択し、一部の機関は紫外線除染などの革新的な技術を採用しました。 PPE および救急車用のユニット5

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パンデミックの拡大、PPE リソースの不足、医療提供者へのリスクの増大、現場での新たな革新と実践という状況の中で、私たちは、病院前医療提供者がどのようにして自機関の新しい PPE ポリシーを学び、PPE の使用にどの程度慣れているかを調査しようとしました。彼らが採用したPPEの種類、パンデミック中のPPEに対する自信、PPE使用の有効性。

SurveyMonkey を使用して、ニューヨーク州北部の地方 (クリントン、エセックス、フランクリン、ハミルトン、ハーキマー、ジェファーソン ルイス、およびセント ローレンス郡) の EMS 機関と開業前医療提供者に簡単なアンケートを配布しました。 調査は 2020 年 12 月 1 日から 12 月 31 日まで利用可能でした。表 1 に調査の質問を示します。 すべての回答は匿名でした。

表 1 アンケートの質問

この記事では、EMS 機関に有益な運用情報を文書化して提供することを期待して、結果を共有します。 この結果は、ニューヨーク州北部の田舎における新型コロナウイルス感染症のパンデミックの最初の数か月間における救急救命士の準備、訓練、リスクの最小化を物語っています。

ポリシー、トレーニング、および PPE の使用

アンケートには80件の回答をいただきました。 回答者の94%は、所属機関が新型コロナウイルス感染症に感染している可能性のある患者に対応するための運営ガイドラインを策定したと報告した。 回答者の 62% (62%) は、PPE の着用、着用、脱ぎ着に関する何らかの正式な機関によるトレーニングを受けたと報告しましたが、最もよく挙げられた形式 (38%) は対面トレーニングでした。 より非公式で自主的なトレーニングを受けたと回答者の 30% が報告し、18% は PPE の着用、着用、脱ぎ履きに関するトレーニングを受けていないと報告しました。 図 1 は、回答者が受けたトレーニングの種類を示しています。

新型コロナウイルス感染症以外の感染が疑われる通話に対する PPE

回答者全員が、定期的な、新型コロナウイルス感染症以外の疑いのある病院前の患者との電話の際には、何らかの PPE を着用していたと報告しました。 これらの新型コロナウイルス感染症以外の不審な電話の場合、ほぼすべての回答者 (95%) が N95 (61%)、サージカルマスク (46%)、またはその両方を着用していました。 93% が手袋を着用し、74% がゴーグルまたはフェイスシールドを着用し、14% がガウンを着用しました。 合計すると、回答者の 54% が通話中に N95、手袋、ゴーグルまたはフェイス シールドを着用し、88% がマスク (N95 またはサージカル用) と手袋を着用していました。

新型コロナウイルス感染症の疑いのある通話に対する PPE

回答者は、新型コロナウイルス感染症の症状のある患者に対応する際に PPE の使用が増加したと報告しました。 ほぼすべての回答者が手袋 (99%) とゴーグルまたはフェイスシールド (98%) を着用していると報告しました。 回答者の95％（95％）がN95マスクを着用し、75％がガウンを着用し、26％がヘッドカバーを着用し、25％がサージカルマスクを着用したと報告した。 回答者の 18% (16%) はタイベックスーツを着用し、10% は電動空気清浄呼吸器 (PAPR) を着用していました。 これらの結果を表 2 に報告します。合計すると、回答者の 90% が、次の症状と一致する症状を報告した患者に対応する際に、N95 マスク (または PAPR)、手袋、ガウン (またはタイベックスーツ)、ゴーグルまたはフェイスシールドを組み合わせて着用していました。 COVID-19（新型コロナウイルス感染症。

患者が新型コロナウイルス感染症の症状を報告したときに着用する PPE の種類

PPE に対する信頼

回答者の 83% が、提供された PPE に「快適さを感じた」と回答しました。 回答者の 60% は、所属機関が PPE を十分に供給していると感じていると回答し、28% が供給が不十分であると回答し、13% が所属機関の PPE の供給が適切かどうかわからないと回答しました。 回答者の 24% は、代理店で使用するために自分の PPE を個人的に購入する必要があると報告しました。

PPE と COVID-19 への曝露

回答者の64％（64％）が、医療従事中に新型コロナウイルスに感染していることが知られている患者と接触したと報告した。 回答者 19 人 (24%) が、新型コロナウイルス感染症への感染により隔離または自己隔離を受けていると報告しました。 13 名 (17%) は、この曝露は医療提供者としての役割の中で行われたと主張し、5 名 (6%) は曝露が医療提供者としての役割外で発生したと主張し、1 名の回答者は両方の環境での曝露を報告しました。 医療提供者としての役割中に曝露があったと報告した回答者 7 人 (14%) が、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の検査で陽性反応を示したと報告しました。 ただし、これらの肯定的な結果が患者との接触、不適切な PPE、または業務以外の暴露に起因するかどうかは不明です。

感染率が低すぎて、トレーニング方法を統計的に検証できませんでした。 標準的な電話と新型コロナウイルス感染症が疑われる電話の両方に対して、回答者が受けたトレーニングの種類 (またはトレーニングを受けなかった) と着用した PPE (手袋、N95 または PAPR、フェイス シールド/ゴーグル) の合計との間に統計的に有意な差は見つかりませんでした。

私たちは2020年12月、新型コロナウイルス感染症のパンデミックから1年も経たず、医療従事者にワクチンが広く利用可能になる前の時期に、ニューヨーク州北部の地方の病院前救急医療提供者を対象にPPEの使用に関するこの調査を実施しました。 私たちの結果は、これらのEMS機関がおおむね十分な準備を整え、パンデミックの初期の課題に効果的に対応していたことを示しています。 回答者は、日常的な通話と新型コロナウイルス感染症が疑われる通話の両方で、運用ガイドラインが広く採用され、PPE の使用が増加していると報告しました。 回答者の 18% が PPE の着用、着用、脱ぎ履きに関するトレーニングを受けていないと回答したため、トレーニングは不均一でした。

PPE の有効性を評価する能力は、回答者の 新型コロナウイルス感染症検査陽性が患者または地域社会との接触の結果であるかどうかが分からないため、限界がありました。 回答者の 64% が、既知の COVID-19 診断を受けた患者との曝露を報告したことを考慮すると、この病気に感染したと報告した比較的少数の回答者 (7 人の回答者または曝露を報告した人の 14%) は、EMS 機関が採用する PPE 対策に賛成していると主張しています。調査した。

検査で陽性反応を示した回答者の割合は、同様の研究で報告されているものよりも低いです。 たとえば、医療従事者に関する 28 件の研究のメタレビューで、Gholami らは次のように述べています。 英国の血液透析センターの医療従事者の職業的曝露を研究したGrayらは、新型コロナウイルス感染症患者を治療する医療従事者の感染率が51.7％であることを発見した。7 Wilkinsらは、感染率が37.8％であることを発見した。新型コロナウイルス感染症患者と「確実に」接触した医療従事者の感染.8 高流量酸素で患者を治療する医療従事者は、新型コロナウイルス感染症に感染する可能性が 45% 高い 8,9

新型コロナウイルス感染症が疑われる電話に対する当社の完全 PPE (手袋、N95、ガウン、ゴーグル、またはフェイスシールド) の 90% の採用率は、McCann-Pineo らが発見した率 (41.7%) よりも高かった。 (手袋、目の保護具、サージカルマスク、N95 または PAPR マスク、およびガウンとして定義されます)。10 私たちの割合は、マーフィーらによって発見された最初の 67% の割合 (マスク、目の保護具、ガウン、手袋) よりも高くなっています。フェルナンデスらの個人レート。 COVID-19 の不審な電話については、あらゆるマスク (40.4%) および N95 マスクまたは PAPR (85%) について報告されています。11,12 新型コロナウイルスにさらされた他の医療従事者よりも PPE の完全採用率が高く、感染率の比較が低いことから、 N95 マスク、手袋、ゴーグルまたはフェイス シールドの組み合わせは、回答者にとって適切なリスク軽減策となるようです。

私たちの不均一なトレーニング率は、15,339 人の現役救急救命士を対象とした全国調査で、N95 人工呼吸器の意識は高い (99%) が、毎年のフィットテスト (61%) とトレーニング (64%) は低いと報告した Cash らの結果を反映しています。 13 彼らは、PPE 訓練には「重大なギャップ」が存在し、訓練の確率が低いのはパートタイム雇用、911 対応機関、非消防系救急機関、および地方の機関と関連していると結論付けています。12 これらと同じ要因が、世界全体で支配的です。この研究のために調査したニューヨーク州北部の郡。

私たちの調査結果は、PPE を含む EMS システムおよび機器の効果的な設計に注意を払う必要があることを裏付けています。 PPE の導入率は他の法域での報告よりも良好でしたが、回答者の 18% は PPE の使用に関するトレーニングを受けておらず、回答者が受けたトレーニングの種類は、直接対面から受けたものから単に説明書を読むだけのものまでさまざまでした。 ロバート・ウェアーズ氏とローリン・フェアバンクス氏が指摘しているように、医療機器、安全装置の実装、および複雑なシステムの操作は、効果的に使用するためのトレーニングに依存すべきではありません。 彼らは、使用ミスに関する症例報告を引用して、「一般に、医療機器の設計は、医学のお気に入りの治療法であるトレーニングよりも、正しい使用にはるかに大きな影響を与えます。」と書いています。 さらに、実際には、PPE のような医療機器の使用者の多くは、おそらく高リスクのシナリオでこの機器を使用する前に適切な訓練を受けていないであろう、と彼らは指摘しています。14

私たちは、私たちの研究がいくつかの要因によって制限されていることを認識しています。 第一に、私たちの結果は調査回答者による自己報告であり、参加を選択した人の選択バイアスなどのバイアスが含まれている可能性があります。 第二に、私たちの配布方法では、調査参加者の回答率や多様性を制御することができませんでした。 第三に、データ収集には、感染が経験、高度な治療（ネブライザー投与）、またはその他の要因と関連している可能性があるかどうかを判断できるようにするのに十分な人口統計情報、政府機関の情報、またはプロバイダーの役割に関する情報が含まれていませんでした。 最後に、感染率が低いため、機関全体のトレーニング モードを統計的に評価することができませんでした。

同時に、パンデミックの現時点でこれらの回答者の高い使用率と感染率の低さは、PPE 設計の有効性と、非常にダイナミックで危険な時期にこれらの回答者が適切かつ効果的な使用を確保できる能力を物語っています。

1. コーエン H. エンプレス EMS (ニューヨーク州) がパンデミックの中心地で新型コロナウイルス感染症にどのように対応したか。 ジェムズ。 2020;12 https://www.jems.com/operations/how-empress-ems-responded-to-covid-19-in-the-pandemics-epicenter/。

2. Shekhar A. EMS における PPE の前進: 新型コロナウイルス感染症から学んだ教訓。 ジェムズ。 2020年; 6(2)、https://www.jems.com/coronavirus/ppe-in​​-ems-moving-forward/。

3. 社説。 マスクを着用すると健康上のリスクはありますか? ジェムズ。 2020年; 7(2)、https://www.jems.com/operations/equipment-gear/does-wearing-a-mask-pose-any-health-risks/。

4. マグワイア BJ、オニール BJ、マニスカルコ P、フェルプス S、ジェラード DR、カークウッド S、ディーン S、ハンダル KA。 緊急医療サービス用の個人用保護具。 研究とシステムのニーズ。 ジェムズ。 2021年; 9(21)、https://www.jems.com/operations/equipment-gear/personal-protective-equipment-for-emergency-medical-services/。

5. Bohl D、Towler C. PPE および救急車用の 2 つの低コスト UV 除染ユニットの開発と特性評価。 ジェムズ。 2021年; 2(16)、https://emsrig.com/index.php/2021/02/16/low-cost-uv-decontamination-units-for-ppe-and-ambulances/。

6. ゴラミ M、ファワド I、シャダン S、ロワイイー R、ガネム H、カミス AH、ホー。 S. 新型コロナウイルス感染症と医療従事者: 系統的レビューとメタ分析。 Int J 感染症 2021;104:335-346。 土井：10.1016/j.ijid.2021.01.013。

7. Grey S. Clough T、Mcgee Y、Murphy T、Donne R、Poulikakos、D. 医療従事者の新型コロナウイルス感染症への職業的曝露とイングランド北西部の血液透析施設における感染予防管理措置。 感染前の実践。 2021;3:100150。 土井：10.1016/j.infpip.2021.100150。

8. ウィルキンス J、グレイ E、ウォリア A、ヒルシュホルン LR、ゼンボワー TR、ホー J、カルメ N、ゲート O、シュウ A、ラスムッセン トービック LJ、カーン SS、カーネソン M、ハフマン M. エバンス CT。 シカゴの医療従事者における SARS-CoV-2 抗体の血清有病率と相関関係。 オープンフォーラム情報ディス。 2021;8 土井：10.1093/ofid/ofaa582。

9. トーマス L. 医療従事者の新型コロナウイルス感染症への曝露に関する重要な洞察。 ニュース メディカル ライフ サイエンス 2020;9. https://www.news-medical.net/news/20200916/Critical-insights-into-COVID-19-exposure-for-healthcare-workers.aspx。

10. McCann-Pineo M、Li T、Barbara P、Levinsky B、Berkowitz J. 新型コロナウイルス感染症パンデミック中の緊急医療サービス従事者の個人用保護具の使用に影響を与える要因: 遡及的なチャートのレビュー。 West J Emerg Med 2020;23:396-407。 土井：10.5811/westjem.2022.2.55217。

11. マーフィー D、バーナード L、ドラッカー C、ヤン B、エマート J、シュワルツ L、カウント C、ジャシント T、マッコイ A、モーガン T、ホイットニー J、ボーデンマン J、デューチン J、セイヤー M、レア T。職業上の暴露および新型コロナウイルス感染症のパンデミックに対するプログラム的な対応: 緊急医療サービスの体験。 Emerg Med J 2020; 37: 707-713。 土井: 10.1136/emermed-2020-210095。

12. Fernandez A、Crowe R、Bourn S、Matt S、Brown A、Hawthorn B、Myers B. 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 予備症例シリーズ: 病院診断に関連する救急搬送の特徴。 Prehosp Emerg Care 2021;1:16-27。 土井: 10.1080/10903127.2020.1792016。

13. キャッシュ R、リバード M、カマルゴ C、パウエル J、パンチャル A. 新型コロナウイルス感染症のパンデミックにおける個人用保護具に関する緊急医療サービス担当者の認識とトレーニング。 Prehosp Emerg Care 2021;25:777-784。 土井: 10.1080/10903127.2020.1853858。

14. R、フェアバンクス R を着用。デザインはトレーニングに勝ります。 アン・エマーグ・メッド 2016;67:316-317。 土井: http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.10.014。