EMS プロバイダーが思いやりのあるケアを提供するための 15 のステップ

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「医療過誤・殺人」事件から学ぶポイント：救急救命士の行動ステップ

イリノイ州の救急救命士2名が、ケアを受けていた患者が死亡した後、第一級殺人罪で起訴され、それぞれ100万ドルの保釈金でサンガモン郡刑務所に収監された。

最初に報告された事件の詳細を読み、ボディカメラの映像を見て、専門家の分析と継続的な最新情報を私たちの報道で見つけてください。

この 2 部構成シリーズのパート 1 では、Steve Wirth と Doug Wolfberg が、EMS リーダーが実行すべき 14 の行動ステップについて話し合いました。 パート 2 では、Steve と Doug がこの行動項目のリストを拡張し、患者への潜在的な危害を軽減し、賠償責任のリスクを最小限に抑えるために、現場の EMS 従事者が従うべき 15 のステップを追加します。 これらのアクションステップの実装方法に関するご質問は、[email protected] までお送りください。

スティーブ・ワース等著; およびDoug Wolfberg、Esq.

あなたはボディカメラの映像を見て激怒したでしょう。 イリノイ州スプリングフィールドでアール・ムーア・ジュニアに起きた出来事は、「卑劣」、「非難すべき」、「嫌悪感を抱かせる」、「吐き気を催す」などの言葉でしか言い表すことができません。リストは続きます。 私たちは文字通りその寝室に連れてこられ、テクノロジーの力によってこの通話の最前列に座ることになりました。 私たちはビデオを見て、ほとんど信じられないほど首を横に振りました。 そして今、重要な質問はこれです: それに対して私たちは何をするつもりですか?

EMS従事者には、私たち自身の行為または不作為によって患者が死亡したり危害を被ったりする可能性のある状況に決して陥らないという法的、道徳的、倫理的義務があります。 この種の悲劇が起こらないようにするために、私たち全員がそれぞれの組織のあらゆるレベルで取り組む必要があります。

フレーズにあるように、「さあ、どうする？」 この悲劇を、自分の役割に関係なく、EMS の全員に行動を呼び掛け、この種の行為が私たち自身の EMS 機関で起こらないようにするための具体的な措置を今すぐ講じるようにしましょう。 ここでは、EMS 実践者が日常業務に取り入れて役立つ 15 のアクション ステップを紹介します。

私たちの行動を常に評価してくれるとは限らない気難しい人々と何年も付き合ってきた経験があると、つい皮肉的でネガティブになってしまいがちです。 この誘惑に抵抗してください！ そもそもなぜ EMS を始めたのかを頻繁に思い出してください。困っている人を助け、彼らの生活に変化をもたらすためです。 あなたのコミュニティを助けるために。 EMS は本質的に前向きな仕事です。 本当に有意義で満足です。 気分が落ち込んでいるときは、そのことを思い出すとよいでしょう。

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私たちが救急救命士の制服を着るとき、法的義務があるだけでなく、専門分野におけるケアの基準を守るという道徳的および倫理的責任もあります。 私たちの「行動義務」（これを怠ると過失の要素の 1 つとなります）は、簡単に言うと、危害を防止し、他者の利益のために行動する義務です。 これは、私たち全員が EMS 実践者になることを決めたときの道徳的義務です。

続きを読む: 行動、評価、治療、輸送の義務: EMS プロバイダー向けの法的復習。間違いなく、すべての州のすべての救急医療提供者は、すべての生存患者に対して完全かつ完全な評価を行う義務があります。

カメラはどこにでもあります。 現在、EMS はこれまで以上に厳しい監視下にあり、私たちは常に記録されているかのように行動する必要があります。 自分の行動が全国ニュースになる可能性があることを常に想定してください。 夕方のニュースや法廷で放映されるのを見て誇りに思うような態度で常に行動してください。 間違いなく、検察官がムーア事件のビデオで観察した救急救命士の行為により、殺人罪を立件するという彼の決断はずっと容易になった。

国民や検察官が審査する可能性のあるビデオに自分がどのように映るかをコントロールすることは、各救急医療従事者の権限内にあります。 カメラの存在を知っているかどうかに関係なく、あなたの行動は完全にあなたのコントロールの範囲内にあります。 常にプロフェッショナルとして、思いやりを持って、または少なくとも基本的な人間の礼儀をもって行動すれば、リスクは大幅に軽減されます。 ビデオカメラがたまたまそこにあった場合、それがキャプチャされ、それが世界に表示されます。 それは完全にあなたのコントロール下にあります。

映像はご覧になりました – さあどうしますか?: パート 1

EMS リーダーの行動手順

EMS には、患者の治療を支援する機器、消耗品、技術が備わっています。 しかし、その機器を救急車から取り外し、現場または自宅に持ち込み、患者の近くに置く必要があります。 そんなに難しくないよ！

私たちが行うことの多くは、予期せぬ事態に備えることです。 確かに、多くの場合、機器を使用する必要はありません。 では、機器を持ち込んだものの不要になった場合に起こり得る最悪の事態は何でしょうか? トラックに持ち帰る必要があります。 大したことはありませんし、同時に少しの運動にもなります。

しかし、機器を持っていないのに、階段を 3 段上がったときに呼吸困難と胸痛に苦しんでいる患者を見つけた場合、何が起こり得るでしょうか? 患者が必要とする酸素補給、救命薬の投与、または生命を脅かす不整脈を改善するための除細動ショックを患者から奪っている可能性があります。 それは悲劇的なことであり、完全に防ぐことは可能です。

私たちが機器を現場に持ち込まないと、気づかれてしまいます。 国民も家族もそれを見ることを期待している。 ムーア事件や、EMS 職員の悪質な行為が見られた他の同様の事件では、貿易ツールを持ち込まなかったことが共通の要因でした。

いくつかの正当な例外を除いて、両方の乗組員が患者にアクセスして状況を評価する必要があります。 パートナーが屋外にいて、自分だけで現場に近づいたり住居に入ったりすると、自分自身のリスクが高まります。 両方の乗組員は、可能な限りチームとして 1 人の患者の状況に一緒にいる必要があります。 これにより、患者を 2 組の適格な目が確実に観察できるようになります。

患者に付き添う乗務員が 2 名いることも、私たちが正直で敬意を払うのに役立ちます。 ひどく悪い日を過ごしているパートナーは、その場にいない場合、患者に対して失礼な態度をとる可能性が高くなります。 最も重要なことは、両方の乗組員が患者の状況に関与することで、患者の転帰を改善し、医療過誤の可能性を減らすことができるということです。

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私たちが患者にどのようにアプローチするかによって、相互作用がどのように進むかが決まります。 もし私たちが特許を無視して失礼で否定的な態度で患者に話しかけたとしたら、患者はあなたが自分を助けるためにそこにいるとは感じないだろう。 患者は、あなたがあなたを好きかどうか、そしてあなたが有能で思いやりのある医療専門家であると思うかどうかを、やり取りの最初の 30 秒で判断します。

患者に対して良い「第一印象」を与えることが、その後のやり取りをポジティブな経験にするための鍵となります。 良い第一印象を与えるためには、物理​​的にも、患者とのコミュニケーションの方法においても、患者のレベルに降りることが重要です。 患者さんの話を積極的に聞きましょう。 頭を傾け、優しくうなずき、懸念の表情を浮かべ、思慮深く自由に答えられる質問をすることは、患者の尊敬を勝ち取り、患者を適切に評価して治療するために必要な情報を得るのに大いに役立ちます。 。

続きを読む: 患者に挨拶します。EMT または救急救命士が患者にどのように挨拶するかによって、通話全体の雰囲気が決まることがよくあります。

一般に信じられていることに反して、思いやりがあることは生まれ持った資質ではありません。思いやりのある行動は教えることができます。 思いやりのある行動を模範として実践し、他の人を助ける機会に感謝している人は、自分の仕事や人生全般に対してより前向きな見方をしています。

思いやりを持って治療を受けた患者は、自分の治療に満足し、臨床医をより高く評価します。 患者の満足度が高くなれば、当然のことながら責任が軽減され、訴訟のリスクも低くなります。 他者に対する思いやりの心をシンプルに示すことで、より健康になったと感じ、法的リスクが軽減されることを想像してみてください。 EMS 提供者は、思いやりを学び、実践し、それをケアの提供に組み込むことについて、より意図的に取り組むことができます。

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暗黙的または無意識の偏見は誰にでも存在します。 私たちのこれまでの経験や消費するメディアにより、私たちは皆、個人ではなく一般化に基づいた信念を抱くことがあります。 このような無意識の偏見を持つのは人間です。 それらを持っていることに対する罪悪感、非難、非難の必要はありません。

しかし最も重要なことは、救急医療従事者が自分自身の偏見を認識し、それらの偏見が患者に提供されるケアに影響を与えないようにすることです。 年齢、人種、性同一性、ホームレス、外見、体重、収入レベル、またはその他の特性についての組み込みの信念であっても、専門家のケアを受ける他の人間よりも価値のある人間はいないということを思い出すことで、私たちは皆利益を得ることができます。そして思いやり。

ウェイク郡（ノースカロライナ州）救急財団のエグゼクティブディレクター、ジョセフ・ザルキン氏は、私たちの仕事の本質を要約するこの言葉を私たちに教えてくれました。「あなたの仕事は、判断することではありません。あなたの仕事は、誰かが何かに値するかどうかを判断することではありません。あなたの仕事は、倒れた人を元気づけ、壊れた人を元に戻し、傷ついた人を癒すことだ。」

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患者に「歩けますか？」と尋ねます。 患者に尋ねる最初の質問の 1 つであってはなりません。 しかし、女性救急救命士がBWCのビデオでムーア氏に「あなたは歩かなければなりません。私たちはあなたを運んでいません！」と告げるのが見られる。 「行くなら、立ち上がって歩かなければなりません！」 この厳しい警告は、ムーアが自分の動きを合理的に支援できるかどうかを判断するためにムーアの健康状態を評価しなかった後に行われた。

私たちがこれまで見てきた過失が主張されるほとんどの状況では、患者が「歩いていた」という事実が存在します。 患者が担架や救急車まで歩いて運ばれた場合、患者が歩いて運ばれた理由は通常、医療従事者の便宜のためでした。 それは患者の利益を考慮したものではありませんでした。 言い換えれば、彼らは怠け者だったのです。

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EMS 従事者として、私たちは患者が最悪の瞬間に直面しているのを目の当たりにします。 彼らは動揺しているかもしれません。 彼らは肉体的にも精神的にも傷ついているかもしれません。 彼らは恐怖を感じ、無力感や絶望感を感じるかもしれません。 そして、多くの場合、彼らは、助けに来てくれた人たちに対して、怒鳴ったり、叫んだり、唾を吐きかけたり、無礼な態度や暴言を吐いたりして、通常は意図的ではありませんが、私たちにすべてをぶつけることがあります。

患者や他の人から私たちに向けられたこのような否定的な行動に直面して、前向きになるのは簡単ではありません。 しかし、それが患者の治療方法に影響を与えることを許すことはできません。 私たちはそれを超えなければなりません。 その行動を患者に返すことはできません。 それは私たちにとっても患者にとっても何の利益にもなりません。

長年にわたって患者にサービスを提供して「生き延びてきた」救急医療従事者は、私たち一人ひとりが自分の態度や行動をコントロールする大きな力を内に秘めていることを認識しています。 それは、他人の否定的な行動が自分自身の行動に影響を与えないようにすることから始まります。 言い換えれば、他人の現実を自分自身の現実にしてはいけないということです。

私たちの態度は、実際に経験したことの約 10% にすぎないことを認識する必要があります。 私たちが感じ、それが行動に反映される態度が、その経験に対する私たちの反応の実に 90% を占めます。 それについて考えてみましょう。 私たちに対して否定的な態度を示したとしても、私たちが前向きに反応すれば、それは患者を助けるだけでなく、私たち自身の幸福も改善します。 患者や他の人の否定的な行動が「私たちに伝わる」ことは、患者だけでなく私たち自身の長期的な精神的健康にとっても災難を招くことになります。

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これは、私たち全員が従わなければならない黄金律です。特に、共感、優しさ、思いやりを持って他者に接することが仕事内容の重要な部分である人助けの職業に就いている場合にはそうです。 自分がされてほしいと思うように他人に接しましょう。 私たちは文字通り、あらゆる患者との出会いにおいて、救命スキルを使う場合でも、単に高齢の患者や怖がって動揺する子供の手を握る場合でも、患者の生活を改善することができます。 共感を示すこと、つまり患者の立場に立って考えることは、愛する人が期待するような方法で患者を治療するのに役立ちます。

続きを読む: 患者の信頼を迅速に築く 6 つの方法。患者の信頼を得るには、介護者とのつながりなどの意図的な行動だけでなく、ボディーランゲージや表情などの小さな微妙な工夫によっても達成できます。

仕事のストレスがパフォーマンスに影響を与えるのではないかと心配な場合は、同僚、友人、家族、または信頼できる人に相談してください。 EMS 代理店が提供する専門サービス、または医療プランを利用してください。 まず自分自身を大事にしてください。身体的または精神的に健康でなければ、他の人を助けることはできません。 雇用主や代理店が提供するリソースを活用してください。 これらのリソースが提供されない場合は、政府機関のリーダーと話し合ってください。

お互いをサポートし、お互いを気遣いましょう。 自分自身や同僚のメンタルヘルスの問題を認識する方法を学びましょう。 ピアサポートグループに参加しましょう。 適切な栄養と運動を含む健康的なライフスタイルの開発に努めてください。 可能であれば、屋外の趣味やその他の EMS 以外の活動に参加してください。

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2002 年に遡り、全米救急医療医師協会 (NAEMSP) は、救急医療従事者と戦闘的または興奮した患者の両方の安全を確保するために、病院前の患者拘束プロトコルを導入することの重要性を認識していました [1]。

最近、NAEMSP は次のように強調しました。「使用される身体拘束装置は、患者の気道、呼吸、循環が損なわれた場合に迅速に取り外せるようにするものでなければなりません [2]。また、「気道や呼吸を損なう技術で患者を拘束してはならない」とも述べています。首や胸を締め付ける。 担架やその他の搬送装置で搬送する際、患者をうつ伏せの姿勢で拘束してはなりません。」

ボディーカメラのビデオでは、ムーアは呼吸困難の発作で無気力な様子で、戦闘的でも興奮状態でもないように見えた。 それでも、彼はストラップをしっかりと締められ、担架にうつ伏せに押し倒された。 これらは、搬送時の患者の位置決めと確保という点で、基本的なケア基準に違反する行為です。

はい、患者は、特に興奮していたり​​、暴力的であったり、戦闘的だったりする場合、自分自身の保護と周囲の人々の保護と安全のために、化学的または物理的に拘束する必要がある場合があります。 場合によっては、腹臥位が適切な場合もありますが、それが臨床的に必要とされ、患者の気道とバイタルサインを注意深く監視できる場合に限ります。

そのため、救急医療機関は患者を安全に確保し搬送するためのプロトコルを採用し、救急医療従事者は常に従わなければなりません。 これらのプロトコルは、当局の医療責任者によって監督および承認された患者中心の臨床プロトコルである必要があります。

続きを読む: 腹臥位: 治療か無関心か?うつ伏せの姿勢が一部の患者に重大な身体的危害や死亡を引き起こす可能性があることを知らないなら、あなたはEMSに属していません。

ムーア氏の事件のボディーカメラのビデオを見ると、警察官たちは最初はムーア氏を尊敬しており、本当にムーア氏を助けたいと思っているように振る舞っているように見える。 その後、女性の救急医療提供者が部屋に入ってきて、ムーア氏に対して無礼で無礼で虐待的な態度をとりました。 すると警官たちも彼女の態度を採用し、同じことをし始めたようだ。

自己満足することと、最善を尽くして仕事をしないことは別のことです。 これは悪いことであり、EMS 従事者とその代理店に対する過失の申し立てにつながる可能性があります。 しかし、他人の悪い行動に加担し、その行動そのものを自分が採用する場合は、まったく別のことになります。

警察官の不適切な行為が関与したジョージ・フロイド事件や、警察官と救急隊員の両方が関与したイライジャ・マクレーン事件などの最近の事件で見てきたように、彼らは「ショーに同調」し、悪い行動を止めるために何もしなかった。他の人間に危害を加える可能性がある行為は、その行為の共犯レベルにまで上昇し、最終的には犯罪となる可能性があります。

NAEMT の職業的行動原則の 1 つは、「非倫理的な手続きへの参加を拒否し、適切かつ専門的な方法で他者の無能または非倫理的な行為を適切な当局に暴露する責任を負うこと」です。

私たちは皆、道徳的な反逆者になる必要があります。誰でも悪い日を過ごす可能性はありますが、その悪い日を他の人に害を及ぼす可能性のある行為に発展させることはできないことを認識します。 私たちは行動する必要があります。 私たちは、他人が他人に危害を加える可能性のある行動を阻止するために必要な措置を講じる必要があります。 エスカレーション解除テクニックを発動したり、EMS 従事者がタイムアウトを呼び出して状況を再評価してリセットできるプロセスを実装したり、否定的な行動を示している人に単に否定的な行動を指摘したりすることは、そのトラックでの悪い行動を阻止する効果的なツールとなり得ます。

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難しい決断に直面し、どのように行動すればよいかわからないときは、次の基本的な質問を自問することが適切なチェック アンド バランスです。「もし他の理性的で賢明な救急医療従事者が、今私と同じ状況に直面したらどうするだろうか?」 あなたがやろうとしていること、あるいはやらないことが、この状況で他の救急医療従事者が行うであろうことと異なる場合、あなたはおそらく外れ値です。

これは、あなたの行動が標準を逸脱しており、過失、あるいはそれ以上の事態に陥る可能性があることを意味します。 結局のところ、重要なのは医療における説明責任です。 私たちは自分の行動に対して責任を負うだけでなく、行うべきときに行わなかったことに対しても責任を負わなければなりません。 責任ある医療提供者は、私たち一人ひとりが自分の行動に責任があり、良いことも悪いことも責任を負わなければならないことを認識しています。 私たちは皆人間です。 我々はすべての間違いを犯します。 私たちが必要なのは、患者が私たちの存在によって利益を得ており、それによって害を受けていないことを確認することだけです。

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スティーブン R. ワース、救急救命士、Esq.、 全国規模の EMS 法律事務所 Page, Wolfberg & Wirth の創設者である Douglas M. Wolfberg, Esq., EMT は、米国で最も有名で尊敬されている EMS 弁護士の 1 人です。 二人とも弁護士になる前は、EMSの実務者および管理者として長年勤務していました。 連絡先は [email protected] および [email protected] です。

PWW は 20 年以上にわたり、国内の EMS 業界をリードする法律事務所です。 PWWの弁護士とコンサルタントは、EMSの提供、救急車サービスの管理、米国全土の公共、民間、非営利の顧客へのアドバイスにおいて数十年にわたる実践的な経験を持っています。

PWW は、EMS 代理店による償還、コンプライアンス、人事、プライバシー、ビジネス上の問題を支援し、文書化、責任、リーダーシップ、償還などに関するトレーニングを提供しています。 同社の Web サイト (www.pwwemslaw.com) にアクセスしてください。