不整脈に対する病院前の電気的除細動

同期および非同期の電気的除細動は病院前環境で安全かつ効果的です

マシュー・ハート・ジュニア著

あなたは、54歳男性の胸痛のため派遣されました。 現場に到着すると、患者が住居のリビングルームのリクライニングチェアに座っているのを見つけます。 彼は明らかに苦悩しているようだ。 彼は青ざめ、動揺し、胸を押さえている。 テレビを見ていたところ、突然心臓の鼓動が早くなったと彼は言います。 気を失いそうになり、呼吸が困難になったと彼は言います。 彼の脈拍を測ると180bpmです。 彼の最高血圧は 82 mmHg です。 彼は高血圧と高コレステロールの薬を服用していると言いました。 彼をモニターに接続し、リズムを SVT として認識します。 彼のSpO2は室内空気で92%です。 あなたは酸素を投与し、彼の左ACに点滴を開始します。 変換を行わずに、ローカルプロトコルに従ってアデノシンを投与します。

次は何ですか？ 次の治療法は同期的電気的除細動である必要があります。

電気的電気的除細動は、1950 年代以来、特定の不整脈を終結させるための安全で効果的な処置として受け入れられてきました。 当初は病院内でのみ使用されていましたが、現在では病院前の医療従事者にも受け入れられている治療法です。 研究によると、病院前の環境での同期除細動の使用は、生命を脅かす不整脈の終結に 80% 以上の効果があることが示されています [1]。 また、救急救命士主導の電気的除細動は、医師が行う治療と同様の有効率を示すことも実証されています[2]。

表: 二相および単相除細動器心臓モニター ユニットを使用して一般的に発生する不整脈の初期エネルギー要件

心室細動 (V-fib) または無脈性心室頻拍 (V-tach) の場合、通常は 120 J 二相および 200 J 単相性の初期非同期ショックで十分に変換できます。 変換が失敗した場合、その後の非同期ショックは、二相モニターの場合は 200 J、単相モニターの場合は 360 J で送達される可能性があります [3]。

パルスを伴う多態性 V-tach の場合は、100 J 二相性および 100 J 単相の非同期ショックを投与します。 後続のショックは、200 J の二相および 360 J の単相で送達できます。

パルスを伴う単形性の不安定な V-tach の場合は、100 J 二相および 100 J 単相で同期ショックを使用します。 後続のショックは、200 J の二相および 360 J の単相で送達できます。 同期的電気的除細動は、脈拍を伴う心室頻拍の安定した患者に対して考慮され、薬理学的除細動よりも効果があり、効果が速いことが証明されています[4]。

血行力学的に不安定な心房細動の場合は、二相性 120 J と単相 200 J の初期同期ショックを投与します。 後続のショックは 200 J の二相で与えることができます。 単相性ユニットを使用したその後のショックは 200 J に維持する必要があります。150 BPM 未満の持続性心房細動は、血行動態の不安定性の結果であることはほとんどありません。 電気的電気的除細動を使用する前に、血液量減少と低酸素を常に考慮してください [5]。

不安定な心房粗動の場合は、二相性 50 J と単相性 100 J の初期同期ショックを投与します。 後続のショックは、100 J 二相および 200 J 単相で送達できます。

上室性頻拍の場合は、二相性 50 J と単相性 100 J の初期同期ショックを投与します。 後続のショックは、100 J 二相および 200 J 単相で送達できます。

電気的除細動は、同期か非同期かにかかわらず、安定心室頻拍の治療に対する上記の例外を除き、血行力学的に不安定な患者にのみ使用されることに注意してください[6]。 いつものように、不整脈の治療については地域のプロトコルを参照してください。

不整脈を呈する不安定な患者は、虚血性胸痛、意識レベルの変化、呼吸困難および症候性低血圧（収縮期血圧が90 mmHg未満、心室心拍数が300 BPMに近い速い）を呈する患者と定義されます。多形性心室頻拍や前興奮を伴う心房細動で見られます。 不安定な患者は、急速な悪化、臓器損傷、心停止の重大なリスクにさらされています。

苦痛を感じている患者に対しては、鎮静処置を常に考慮する必要があります。

覚えておいてください、実行してくださいない電気除細動を実行するときは、T 波に同期してください。

以下は、電気的除細動の推奨手順ガイドラインです。

可能であれば、パッドを前方/後方の位置に配置します。 パッドを埋め込み型デバイスから遠ざけてください。 パッドを前方/後方の位置に配置できない場合は、パッドを右上胸部と左胸部側面の位置に配置します。

電気的除細動は、生命を脅かす不整脈に対する安全で非常に効果的な治療法であることが証明されています。 電気は確かに、ツールボックスの中で最も強力な治療法の 1 つです。 いつものように、ローカル プロトコルを理解し、それに従って行動してください。

安全にお過ごしください。

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マシュー ハート ジュニアは、ミシガン州オーバーン ヒルズにあるオークランド コミュニティ カレッジで救急救命士および救急救命士教育のアシスタント インストラクターを務めています。 彼はミシガン州の救急救命士でもあります。 彼はノースダコタ州ビスマルクを拠点とする元航空救急救命士です。 彼はミシガン大学で化学の学士号を取得し、ブラウン大学で電気化学の修士号を取得しています。 メールで [email protected] に連絡できます。