腹臥位: 治療か無関心か?

救急車運転手の視点

うつ伏せの姿勢が一部の患者に重大な身体的危害や死亡を引き起こす可能性があることを知らないなら、あなたはEMSに属していません。

イリノイ州スプリングフィールドでアール・L・ムーア・ジュニアが死亡する直前の警察のボディーカメラ映像を見た良心的な救急救命士なら、関与した救急救命士の態度と無関心にうんざりするはずだ。 患者は搬送中に死亡したが、ボディカメラのビデオに対する救急医療従事者の関心の無さから判断すると、彼らがそのことに気づいていたかどうかは定かではない。

サンガモン郡の検視官は、アール・ムーア・ジュニアが圧迫と体位窒息で死亡したと断定した。

両提供者は第一級殺人罪で起訴されているため、彼の死をめぐる事実が法廷で明らかになるのは間違いない。 この物語を読んだ私たちの多くは第一級殺人罪の妥当性に疑問を抱いていますが、イリノイ州の法律は計画性を要求していません[1]。

法的正当な理由なく人を殺害した者は、死亡の原因となった行為を行う際に以下の場合に第一級殺人を犯したことになります。

セクション 2 をもう一度読んでください。 2023 年の今日、うつ伏せの姿勢が一部の患者に重大な身体的危害や死亡を引き起こす可能性があることを知らないとしたら、あなたは取り返しのつかないほど愚かであるか、20 年間も継続教育を鉛筆で鞭打ち続けてきたかのどちらかです。

いずれにせよ、あなたはEMSに属していません。

EMS 輸送には腹臥位の余地があるかもしれません。呼吸器疾患を患い、人工呼吸器を装着している患者の一部が思い浮かびますが、顔面に重度の外傷があり、気道障害の可能性がある患者のケースも同様です。しかし、これらの例外の重要な要素は、徹底的な評価と頻繁な再評価です。 。

あのビデオを見た人で、アール・ムーア・ジュニアに対して徹底的かつ頻繁な評価が行われたと信じる人がいるだろうか？ 救急救命士のペギー・フィンリーは、家の中で患者の評価をまったくしませんでした。 彼女がしたのは、いくつかの人口統計を書き留めて、無愛想で無関心な態度で患者に話しかけただけでした。 救急救命士ピーター・カディガンは中にも入ってこなかった。 患者が 1 人しかいない場合に、適切な支援が必要な場合に、電話で手分けして対応する救急隊員はどのような人でしょうか?

さらに懸念されるのは、ある朝起きて、世界で最もくだらない救急隊員になることを決意する人はいないということです。 ボディカメラのビデオに映る態度は、その乗組員にとって異常ではありません。 彼らの雇用主は彼らの過去の行動について何を知っていたのか、事件があった場合には彼らに対して何をしたのか、という疑問が問われなければなりません。

より広い観点から見ると、これほど無関心な乗組員が依然として患者ケアを行っているということは、私たちの職業における疲労と燃え尽き症候群の蔓延について何を意味するのでしょうか?

これはEMSの全身性疾患の症状であり、当局の指導者と公務員が対処する必要があり、ピザパーティーをいくらやっても解決しない症状です。

体位窒息は呼吸と換気の障害であり、通常、大柄な患者または肥満の患者、特に腹部が隆起した患者のうつ伏せ姿勢で発生します。 大柄な男性が腕を組んで拘束すると、胸部の可動域が妨げられ、同様の影響が生じる可能性があります。 胸部の拡張が制限されるため一回換気量が減少し、多くの後遺症が続きます。 呼吸性アシドーシス、無気肺、肺水腫、臓器および組織の虚血など。 低酸素によって悪化する可能性のある既存の心血管疾患または呼吸器疾患は、体位窒息によって悪化する可能性があり、また悪化する可能性があります。

健康で運動をしていないボランティアでは、腹臥位と肩の間に最大25～50ポンドの体重をかけて拘束しても呼吸器や心臓血管のパラメータが損なわれないことを実証する査読済みの研究が多数ある[2-3]。

健康で苦労のないボランティア。

これを、交感神経刺激薬を服用している興奮せん妄患者や、振戦せん妄を伴うアルコール依存症患者など、不健康で戦闘的な患者に置き換えると、有害な後遺症のリストに代謝性アシドーシス、高カリウム血症、横紋筋融解症を追加できます。

はい、うつ伏せになった被験者の拘置所内での死亡に関する事例研究や報告は数多くありますが、それはランダム化された査読済み研究のレベルには達していません[4-6]。 不健康で好戦的な患者におけるうつ伏せ拘束の医学的危険性を実証するランダム化二重盲検研究は存在しない。

繰り返しますが、証拠の不在は不在の証拠と同じではありません。

ブライアン・ブレッドソーがかつて言ったように、「常識に基づいてカイ 2 乗テストを実行する必要はありません。」

アール・ムーア・ジュニアを手足を拘束し、半ファウラーの姿勢で搬送すれば、彼の死は防げたでしょうか? 私たちには知る由もありません。

しかし、もしそれがあったとしても、私たちは間違いなくこの会話をしていなかったでしょう。

医療過誤または殺人: EMS 提供者が過失から犯罪に至る一線を越えるのはどのようなときですか?

「検察官が同情心、有能さ、プロフェッショナリズムを見聞きすれば、たとえ重大な間違いがあったとしても、刑事告訴を正当化することははるかに難しくなる。」

ケリー・グレイソン、NRP、CCP は、ルイジアナ州の救急救命士です。 彼は過去 24 年間、現場の救急救命士、救急搬送の救急隊員、現場の監督者、教育者として働いてきました。 彼はルイジアナ救急救命士協会の会長であり、LA 全国登録救急救命士協会の理事でもあります。

彼は、ルイジアナ州立大学ユーニス、ヌニェズ コミュニティ カレッジで一般研究準学士号を取得しています。 ケリーは、2016 年ルイジアナ州最優秀救急救命士賞、2002 年ルイジアナ州 EMS 年間最優秀インストラクター賞、および 2002 年ルイジアナ州 AHA 年間最優秀地域学部賞を受賞しており、2012 年には定期的に特集された Web コラム/トレード部門のマギー賞、2014 年にはフォリオ・エディ賞を受賞しています。彼は頻繁に EMS カンファレンスの講演者であり、さまざまな EMS トレーニング テキストに寄稿しており、人気ブログ「A Day In the Life of an Ambulance Driver」の著者でもあります。「En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and and 「その間のすべて」と「オン・シーン: 生と死、そしてその間にあるすべてのさらなる物語」。 Twitter (@AmboDriver)、Facebook、LinkedIn で彼をフォローするか、[email protected] に電子メールを送信することができます。 ケリーは、EMS1 編集諮問委員会のメンバーです。